随着人口老龄化程度持续加深，困难老年人的健康保障与生活关怀已成为基层民政与社会工作服务的重点与难点。漳州市芗城区东铺头街道地处老城区，老年人口基数大、困难群体相对集中。东铺头民政服务站立足辖区实际，聚焦高龄、独居、低保、失能半失能等特殊老年群体的医疗保健与健康管理需求，以专业化、精细化、个性化服务为抓手，打造“健康守护・情暖夕阳”为老服务品牌。项目以困难老年人医疗保健管理小组、健康科普咨询及专题讲座、常态化便民义诊三大核心板块为支撑，构建“预防—管理—服务—关怀”全链条健康支持体系，以专业社工力量守护辖区长者安康幸福。
一、精准定位需求，锚定服务核心
东铺头街道地处芗城老城区，辖区老年人基数大、慢病高发、就医不便、自我健康管理能力偏弱等问题突出。服务站通过入户走访、专业需求评估、一户一档建档立卡，精准识别困难老人在慢病管理、用药安全、就医陪伴、健康知识、日常诊疗等方面的迫切需求，确立“以健康为中心、以困难老人为重点、以专业服务为支撑”的项目思路，把有限资源精准投向最需帮扶的群体，推动服务更精准、更暖心、更可持续。
二、三大板块协同发力，织密健康服务网
（一）医疗保健管理小组：个性化陪伴，长效化管理
以小组工作为载体，联动社区卫生服务中心、卫校志愿服务队伍，将患有同类慢性病的困难老年人组建成慢病管理小组。建立一人一档健康档案，开展周期性健康监测、慢病随访、用药提醒、饮食与运动指导。通过同伴支持、经验分享、互动训练，帮助老人树立科学健康观念，提升健康自我管理能力。活动中，邀请专业医生开展慢病防治、康复指导，促进组员互助支持，实现“一人一策”健康管理。
（二）健康咨询及专题讲座：普及健康知识，提升健康素养
围绕老年常见病预防、安全合理用药、中医养生保健、应急救护技能、老年心理健康等主题，常态化开展健康科普讲座与一对一咨询。邀请医师、药师、康复师、心理咨询师等专业力量授课，用通俗易懂的语言讲解健康知识，纠正偏方误区、回应健康疑问。以“讲座+互动+答疑”模式，将健康知识转化为老人可操作、能坚持的生活习惯，切实提升老年群体健康素养与风险防范能力。
（三）便民义诊服务：家门口享服务，零距离送关怀
民政服务站社工联动社区、辖区医疗机构、志愿医疗队、爱心单位，不定期开展家门口免费义诊，提供血压血糖检测、常见病诊疗、康复理疗、中医问诊、用药指导等服务。推动义诊与健康咨询、档案动态更新、就医转介服务无缝衔接，形成“筛查—诊断—指导—随访”闭环服务，让老人少跑腿、少花钱、更安心。
三、五社联动聚合力，机制保障促长效
项目坚持党建引领、五社联动，整合街道、社区、社工、医疗机构、志愿者、爱心企业等多方资源，搭建稳定长效的合作平台，实现资源共享、优势互补。规范服务流程、强化质量管控，持续优化服务内容与形式。同时，培育低龄老人志愿服务队伍，推行“小老帮老老”互助模式，激发社区内生动力，推动从“输血式帮扶”向“造血式互助”转变。
四、服务显成效，夕阳更温暖
项目实施以来，东铺头街道民政服务站累计服务困难老人数百人次，完成健康档案规范化建立与动态管理，开展多场健康讲座与便民义诊，有效缓解老人就医难、健康管理弱、用药不规范等问题。老人健康意识明显提升，慢病管理更加规范，生活幸福感与安全感持续增强
五、总结与展望
“健康守护・情暖夕阳”项目以需求为导向、专业为支撑、联动为路径、长效为目标，探索一条适合老城区困难老人健康服务的社工实践路径。下一步，漳州市芗城区东铺头街道民政服务站将持续深化品牌建设，拓展服务内容、优化服务模式、强化资源整合，不断提升困难老年人健康服务的可及性、专业性与温度，以更扎实的服务、更暖心的关怀守护辖区长者安康，让夕阳更红、晚情更暖。（东铺头民政服务站）
